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Bien voir · Cataracte

Chirurgie de la cataracte et du cristallin

L'intervention remplace le cristallin par un implant dont la puissance est calculée par biométrie optique. Elle se pratique en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Illustration de l'anatomie de l'œil centrée sur le cristallinCataracte vue à la lampe à fenteExamen de biométrie optiqueChirurgie de la cataracte sous microscopeImplant multifocal en place dans l'œil

La cataracte

Le cristallin est la lentille naturelle de l'œil, placée derrière l'iris. Il est normalement transparent et fait converger la lumière sur la rétine. Avec le temps, les protéines qui le composent s'altèrent et il s'opacifie : c'est la cataracte.

CRISTALLIN TRANSPARENT CATARACTE
Un cristallin transparent concentre la lumière en un point de la rétine. Opacifié, il la disperse : la vision devient floue et éblouie.
  • CausesLe plus souvent l'âge. Plus tôt en cas de diabète, de traitement prolongé par corticoïdes, de forte myopie, de traumatisme ou de certaines maladies de l'œil.
  • SymptômesVision floue ou voilée, éblouissement (phares la nuit, soleil), couleurs ternes, changements fréquents de lunettes, parfois vision double d'un œil.
  • Quand opérerIl n'y a pas de stade obligatoire : on opère quand la gêne retentit sur la vie quotidienne (lecture, conduite, travail). Aucun collyre ne fait régresser une cataracte.
Illustration en coupe de l'œil : cornée, iris, cristallin et rétine
AnatomieLe cristallin, derrière l'iris, focalise la lumière sur la rétine.
Illustration d'une cataracte vue à la lampe à fente
CataracteLe cristallin opacifié, vu à la lampe à fente.

Le bilan avant l'intervention

Une consultation dédiée précède l'intervention. Elle sert à confirmer l'indication, à vérifier l'état du reste de l'œil et à calculer l'implant.

  • Biométrie optiqueMesure, sans contact, de la longueur de l'œil et de la courbure de la cornée. Elle permet de calculer la puissance de l'implant.
  • OCT de la maculaVérifie que la rétine centrale est saine : une maladie de la macula modifie le résultat attendu et le choix de l'implant.
  • Surface de l'œilUne sécheresse oculaire ou une inflammation des paupières faussent les mesures. Elles sont traitées avant la biométrie, et les mesures refaites si besoin.
  • Choix de l'implantDiscuté selon vos habitudes de vie et l'examen de l'œil (voir ci-dessous).
  • AnesthésiePas d'anesthésie générale. Une consultation avec l'anesthésiste est organisée par la clinique. Les traitements anticoagulants ne sont en général pas interrompus : la consigne vous est donnée au cas par cas.
Illustration d'un examen de biométrie optique
BiométrieMesure sans contact, en quelques secondes par œil.

Les implants

Le cristallin est remplacé par un implant permanent, choisi avant l'intervention. Il ne s'use pas et ne se change pas.

MONOFOCALEDOFMULTIFOCAL
Un implant monofocal donne une vision nette à une distance. L'EDOF étire la zone de netteté du loin à l'intermédiaire. Le multifocal répartit la lumière entre plusieurs distances.
  • MonofocalVision nette à une distance, en général de loin. Des lunettes restent nécessaires pour lire. Le plus simple et le mieux toléré.
  • ToriqueCorrige en plus l'astigmatisme de la cornée. Existe en version monofocale, EDOF ou multifocale.
  • EDOFProfondeur de champ étendue : vision de loin et intermédiaire (écran, tableau de bord). Lunettes souvent utiles pour la lecture fine. Peu de halos.
  • MultifocalVise l'indépendance aux lunettes de loin et de près. Contrepartie : halos autour des lumières la nuit, plus ou moins marqués. Ne convient pas à tous les yeux.

Les implants qui corrigent la presbytie ou l'astigmatisme entraînent un dépassement d'honoraires et un supplément non remboursé par l'Assurance Maladie. Le détail vous est remis par écrit avant l'intervention.

Illustration d'un implant en place dans l'œil
ImplantEn place dans l'enveloppe du cristallin, derrière la pupille.

L'intervention

Elle se déroule en ambulatoire : vous arrivez et repartez le jour même. L'œil est anesthésié par un gel et par un produit injecté dans l'œil en début d'intervention, qui dilate aussi la pupille. Le geste dure en général un quart d'heure à vingt minutes et n'est pas douloureux.

1. MICRO-INCISION2. CAPSULORHEXIS3. PHACO4. IMPLANT
Le cristallin est retiré par une incision d'environ 2 mm, sans points de suture. L'implant, plié, se déploie dans l'enveloppe du cristallin laissée en place.
  • 1. IncisionDeux micro-incisions au bord de la cornée, qui se referment seules.
  • 2. CapsulorhexisOuverture circulaire de l'enveloppe du cristallin (la capsule), dont le reste est conservé pour accueillir l'implant.
  • 3. PhacoémulsificationLe cristallin est fragmenté par ultrasons et aspiré.
  • 4. ImplantL'implant est injecté plié dans la capsule, où il se déploie. Un antibiotique est injecté dans l'œil en fin d'intervention pour prévenir l'infection.
Illustration d'une chirurgie de la cataracte sous microscope
Au blocL'intervention se déroule sous microscope opératoire.

En cas de glaucome associé, un micro-implant de drainage (iStent) peut être posé dans le même temps, pour tenter d'alléger le traitement par collyres.

Clinique de la Muette, Paris 16e · Clinique du Landy, Saint-Ouen

Après l'intervention

  • Le jour mêmeRetour à domicile accompagné. Un pansement ou une coque protège l'œil. La vision est souvent floue les premières heures.
  • CollyresAntibiotique et anti-inflammatoire pendant environ un mois, de préférence sans conservateur. Le calendrier vous est remis par écrit.
  • ContrôlesUn premier contrôle dans les jours qui suivent, puis vers un mois, où sont prescrites les lunettes éventuelles.
  • ConsignesNe pas frotter l'œil ; coque la nuit la première semaine ; pas de maquillage des yeux pendant une semaine ; pas de piscine ni de mer pendant deux semaines. Les activités calmes, la lecture et les écrans sont possibles dès le lendemain.
  • Second œilOpéré en général une à deux semaines après le premier.
Consultez sans attendre en cas de douleur qui augmente, de baisse de vision ou de rougeur croissante dans les jours suivant l'intervention : ces signes peuvent révéler une infection, rare mais urgente. Secrétariat : 01 56 79 50 06.

Risques et suites

La chirurgie de la cataracte est l'une des interventions les plus pratiquées en France. Comme toute chirurgie, elle comporte des risques, rares, qui vous sont expliqués en consultation et détaillés dans un document remis avant l'intervention.

  • Infection (endophtalmie)Rare, grâce à l'antibiotique injecté dans l'œil en fin d'intervention. Elle impose un traitement en urgence.
  • Œdème maculaireGonflement de la rétine centrale dans les semaines qui suivent, en général régressif sous traitement.
  • Décollement de rétineRare, plus fréquent chez le myope fort et le sujet jeune. Il se signale par des éclairs, des mouches volantes nombreuses ou un voile.
  • Cataracte secondaireL'enveloppe laissée en place peut s'opacifier des mois ou des années plus tard. Elle se traite au cabinet, en quelques minutes, au laser YAG.

Chirurgie du cristallin clair

C'est la même intervention, réalisée avant toute cataracte, pour corriger une presbytie ou une forte hypermétropie, en général après 50 ans, quand le laser cornéen n'est pas adapté. Elle utilise les mêmes implants.

Elle n'est pas remboursée et se discute au cas par cas : chez le myope, en particulier jeune, le risque de décollement de rétine est plus élevé et pèse dans la décision.

Illustrations générées à visée explicative ; il ne s'agit pas de photographies de patients.