Esthétique du regard et du visage

Le vieillissement du visage touche toutes ses couches, de l'os à la peau. Chaque traitement agit sur l'une d'elles : c'est pourquoi un plan efficace en associe souvent plusieurs.

• OsRésorption progressive du squelette facial : élargissement des orbites, recul du maxillaire et du menton. Les tissus perdent leur support.
• Compartiments graisseuxLa graisse du visage est répartie en compartiments superficiels et profonds, séparés par des cloisons. Certains s'atrophient (tempes, région péri-orbitaire, joues profondes), d'autres descendent : creux, perte de projection des pommettes, sillons.
• Ligaments de rétentionIls amarrent la peau et les tissus mous à l'os. Leur relâchement accentue les sillons (vallée des larmes, sillon palpébro-malaire, plis d'amertume) et l'affaissement de l'ovale.
• MusclesLes contractions répétées marquent la peau : rides d'expression (rides dynamiques), qui deviennent visibles au repos avec le temps (rides statiques).
• PeauDiminution du collagène, de l'élastine et de l'acide hyaluronique naturel, amincissement du derme, photovieillissement : perte d'éclat, de fermeté et ridules.

La première consultation analyse le visage au repos et en mouvement, recueille les antécédents (maladies, traitements, allergies, injections antérieures et produits utilisés), explique ce qui est réalisable et ce qui ne l'est pas, et propose un plan de traitement. Des photographies standardisées sont prises pour le dossier médical. Un devis est remis avant tout traitement ; la référence et le numéro de lot de chaque produit injecté sont conservés dans votre dossier.

• Contre-indicationsGrossesse et allaitement ; infection, herpès actif ou inflammation de la peau à l'endroit traité ; maladies neuromusculaires (myasthénie) et certains antibiotiques (aminosides) pour la toxine ; allergie connue à un composant ; maladie auto-immune évolutive selon le cas.
• TraitementsAnticoagulants, antiagrégants, anti-inflammatoires et certains compléments (oméga-3, ginkgo) augmentent le risque d'ecchymoses. Ils doivent être signalés ; un traitement prescrit n'est jamais arrêté sans l'avis du médecin qui le suit.

• Toxine botuliqueLa toxine botulique de type A bloque la libération d'acétylcholine à la jonction entre le nerf et le muscle. Lire la fiche →
• Acide hyaluroniqueL'acide hyaluronique est un composant naturel du derme qui retient l'eau. Lire la fiche →
• BiostimulantsHydroxyapatite de calcium et acide poly-L-lactique. Lire la fiche →

• VolumateurRestaurer un volume perdu ou projeter une structure : pommettes, tempes, menton, angle de la mâchoire. Gel ferme à forte élasticité, ou hydroxyapatite de calcium, déposé en profondeur au contact de l'os.
• LiftantRepositionner les tissus en injectant des points d'appui sur des zones de soutien (arcade zygomatique, rebord mandibulaire, ligaments de rétention). L'effet tenseur est indirect : il redonne du soutien, sans remplacer une chirurgie quand le relâchement est important.
• RepulpantCombler un sillon ou une ride, redessiner et hydrater les lèvres : gel souple, plus superficiel, injecté en fins cordons.
• RégénérantAméliorer la qualité de la peau (hydratation, éclat, fermeté) en stimulant sa production de collagène : skinboosters, hydroxyapatite de calcium dilué, acide poly-L-lactique. Résultat progressif, sur plusieurs semaines à plusieurs mois.

Le résultat et la sécurité dépendent de trois choix : l'instrument, la profondeur et la façon de déposer le produit.

• AiguilleFine (27 à 32 G), elle permet des dépôts précis : au contact de l'os pour les volumes, ou très superficiels pour les rides fines et les skinboosters.
• CanuleTube souple à bout mousse, introduit par un seul point d'entrée préparé à l'aiguille. Elle repousse les vaisseaux plutôt que de les traverser : moins d'ecchymoses, et un risque d'injection intravasculaire nettement plus faible. Dans une large étude multicentrique, l'occlusion vasculaire survenait une fois pour 6 410 injections à l'aiguille et une fois pour 40 882 injections à la canule [1].
• ProfondeursIntradermique superficiel (qualité de peau), derme profond (rides), sous-cutané (sillons, lèvres, ovale), profond sous le muscle, au contact du périoste (volumes et soutien). Principe du double plan : produit ferme en profondeur, produit souple en surface [2].
• Bolus (dépôt)Petite quantité déposée en un point, le plus souvent au contact de l'os, pour projeter ou soutenir.
• RétrotraçantLe produit est déposé en un fin cordon en retirant l'aiguille ou la canule : technique de choix pour les sillons, les lèvres et les zones à risque vasculaire, car le produit n'est jamais poussé en un seul point [2].
• Éventail et quadrillagePlusieurs cordons à partir d'un même point d'entrée (éventail), ou croisés (quadrillage), pour répartir le produit sur une surface : ovale, joues, biostimulants.
• Micro-papulesMultiples petites injections intradermiques espacées d'environ un centimètre, pour les skinboosters.
• Règles de sécuritéInjection lente, à faible pression, en petites quantités ; connaissance des trajets vasculaires ; canule dans les zones à risque ; hyaluronidase et protocole d'urgence disponibles.

Vallée des larmes. C'est une zone délicate : la peau y est très fine et un produit trop superficiel ou trop hydrophile donne une teinte bleutée (effet Tyndall) ou un gonflement persistant. Une poche graisseuse ou un œdème malaire ne se corrigent pas par injection et relèvent d'une autre prise en charge (voir Paupières).

• AvantÉviter si possible aspirine et anti-inflammatoires la semaine précédente (sauf traitement prescrit), et prévoir un traitement au moins deux semaines avant un événement.
• La séanceDémaquillage, désinfection, crème anesthésiante si besoin. 15 à 45 minutes selon les zones. Froid en fin de séance.
• Les jours suivantsRougeur, petits gonflements et parfois ecchymoses, de quelques jours, plus marqués aux lèvres. Pas de maquillage le jour même ; pas de sport intense, de sauna, de hammam ni d'exposition au soleil ou à la chaleur pendant 48 heures ; reporter les soins dentaires de deux semaines après une injection des lèvres.
• ContrôleDeux à quatre semaines après, pour évaluer le résultat et l'ajuster si besoin.

Cabinet rue de Courcelles, Paris 17e

Les effets indésirables sont pour la plupart légers et transitoires. Les complications graves sont rares ; elles sont évoquées ici pour que vous puissiez reconnaître les signes qui imposent de consulter.

• Fréquents, sans gravitéEcchymoses, œdème, sensibilité, petites rougeurs au point d'injection, disparaissant en quelques jours.
• Toxine botuliqueDans les études sur le front et la glabelle, les effets indésirables sont surtout des maux de tête et des réactions locales, légers et passagers [3]. Asymétrie ou sourcil mal positionné, corrigés au contrôle ; chute de la paupière, rare et régressive.
• Produits de comblementIrrégularités ou petits nodules, souvent corrigés par massage ou hyaluronidase ; teinte bleutée ou gonflement prolongé dans les cernes ; infection rare ; réaction inflammatoire retardée, rare, parfois des mois après l'injection, traitée médicalement.
• BiostimulantsNodules ou papules, rares, surtout si le produit est trop superficiel ou trop concentré.
• Occlusion vasculaireRare : de l'ordre d'une pour plusieurs milliers d'injections à l'aiguille, et nettement moins à la canule [1]. Elle se traite en urgence par hyaluronidase. La perte de vision est exceptionnelle : quelques centaines de cas publiés dans le monde en un siècle, surtout après injection du nez, du front et de la glabelle [4]. La connaissance de l'anatomie, la canule, l'injection lente en rétrotraçant et la disponibilité immédiate de la hyaluronidase en réduisent le risque et les conséquences.

Les injections ne remplacent pas la chirurgie quand il existe un excès de peau ou des poches graisseuses, et la chirurgie ne traite ni les rides d'expression ni la qualité de la peau. Les deux approches se complètent : par exemple une blépharoplastie, puis un traitement de la vallée des larmes ou de la patte d'oie quelques mois plus tard. Le plan de traitement est discuté en consultation.

Actes non remboursés par l'Assurance Maladie. Le tarif est indiqué par devis en consultation, avant tout traitement.