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Être bien vu · Oculoplastie

Chirurgie des paupières et oculoplastie

L'oculoplastie traite les paupières, les voies lacrymales et l'orbite, pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques. Les interventions ont lieu en ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie locale.

Illustration d'un ectropion de la paupière inférieureIllustration d'un entropion de la paupière inférieureIllustration d'un excès de peau de la paupière supérieure (dermatochalasis)Illustration de poches graisseuses de la paupière inférieureIllustration d'un ptôsis de la paupière supérieureIllustration d'une petite tumeur de la paupière inférieure

Anatomie et consultation

Les paupières protègent la cornée, répartissent le film lacrymal à chaque clignement et participent à l'expression du regard. Chacune comprend une lamelle antérieure (peau et muscle orbiculaire, qui ferme l'œil) et une lamelle postérieure (tarse, lame fibreuse qui donne sa rigidité à la paupière, et conjonctive). Le septum orbitaire sépare la paupière de la graisse orbitaire. La paupière supérieure est élevée par le muscle releveur, qui s'insère sur le tarse par son aponévrose, et accessoirement par le muscle de Müller. La paupière inférieure est abaissée par ses rétracteurs. Les deux paupières sont amarrées au rebord orbitaire par les tendons canthaux interne et externe.

Septum orbitaire Peau et orbiculaire Tarse supérieur Tarse inférieur Lamelle antérieure Graisse orbitaire Aponévrosedu releveur Muscle de Müller Cornée Rétracteurs
Coupe sagittale schématique, cornée à gauche. La plupart des interventions corrigent l'un de ces éléments : excès de peau, protrusion de la graisse à travers le septum, désinsertion de l'aponévrose, laxité des tendons canthaux ou des rétracteurs.

La consultation précise la plainte, mesure la position du bord libre (distance entre le reflet cornéen et le bord de la paupière, ou MRD1), la fonction du releveur, la hauteur du pli, la laxité palpébrale et la position des sourcils, et recherche une sécheresse oculaire et un signe de Charles Bell (rotation de l'œil vers le haut à la fermeture). Des photographies sont prises pour le dossier médical ; pour une indication fonctionnelle, un champ visuel peut être demandé pour documenter la gêne.

Les interventions

Organisation et prise en charge

  • AnesthésieLocale, parfois associée à une sédation ; anesthésie générale pour certaines reconstructions et chez l'enfant. En ambulatoire.
  • TraitementsAnticoagulants et antiagrégants sont signalés en consultation : la conduite à tenir est décidée au cas par cas, avec le médecin qui les prescrit.
  • InformationUne fiche propre à votre intervention, détaillant ses risques, vous est remise. Pour une intervention à visée esthétique, un devis est remis et un délai de réflexion de 15 jours s'applique.
  • Prise en chargeLes interventions fonctionnelles (ptôsis, ectropion, entropion, voies lacrymales, tumeurs, dermatochalasis gênant la vision) sont prises en charge par l'Assurance Maladie, avec un dépassement d'honoraires en secteur 2. La chirurgie esthétique n'est pas remboursée.
Consultez sans attendre en cas de douleur forte, de gonflement tendu d'une paupière qui augmente, ou de baisse de la vision dans les heures ou les jours qui suivent une intervention : une hémorragie orbitaire, rare, doit être traitée en urgence. Secrétariat : 01 56 79 50 06.

Clinique de la Muette, Paris 16e

Illustrations générées à visée explicative ; il ne s'agit pas de photographies de patients.